高血压脑梗塞如何治疗方案问

高血压脑梗塞治疗需遵循“急救-控制病因-康复”三阶段原则，发病4.5小时内优先评估溶栓治疗等急救措施，长期需控制血压、血脂、血糖，结合抗血小板/抗凝治疗及康复训练，特殊人群需个体化调整方案。

一、急性期治疗

发病后立即就医，4.5小时内（部分情况6小时内）评估是否适合静脉溶栓（如rt-PA）或血管内介入治疗，同时维持生命体征稳定，避免血压骤降或过度升压，监测意识、瞳孔及肢体活动变化。

二、长期管理与药物治疗

控制血压目标一般<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB、利尿剂、长效钙通道阻滞剂等药物，需长期规律服用，定期监测肝肾功能及电解质。抗血小板治疗（如阿司匹林）或抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）根据血栓风险分层选择，注意出血倾向监测。

三、康复治疗

病情稳定后24-48小时内启动，在康复师指导下进行肢体功能训练（如被动活动、步态训练）、语言及吞咽功能训练，结合物理因子治疗（如电刺激、针灸），避免过度疲劳，每周训练5-7天，每次30-60分钟。

四、特殊人群管理

老年患者：优先选择对认知影响小的降压药，避免血压波动>20/10mmHg，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标<7%，避免使用噻唑烷二酮类药物；孕妇：优先非药物干预，必要时短期用甲基多巴，产后42天内暂停抗凝治疗；儿童：需排查脑动脉炎等病因，避免使用阿司匹林（除非明确指征），抗栓治疗需严格评估出血风险。