慢性阑尾炎如何确诊问

慢性阑尾炎确诊需结合病史特点、症状体征、影像学检查及鉴别诊断，综合判断排除其他疾病后明确。

病史与症状评估

慢性阑尾炎多有急性阑尾炎发作史或诱因（如饮食不当、劳累），表现为右下腹隐痛反复发作（病程≥3个月），疼痛程度轻、间歇性加重，可伴消化不良、便秘或排便习惯改变，部分患者症状与体位（如弯腰）相关。

体格检查

重点检查右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）或阑尾点压痛，压痛部位固定但无明显反跳痛或肌紧张，特殊体位试验（如左侧卧位时右下腹压痛）可辅助定位，但慢性炎症体征常不典型。

影像学检查

超声：首选无辐射检查，适用于孕妇、儿童及年轻患者，可显示阑尾肿大、壁增厚（≥3mm）；

CT：敏感性更高，增强扫描可见阑尾壁增厚、周围渗出或粪石，是诊断金标准；

钡剂灌肠：显示阑尾充盈缺损或不显影，适用于无辐射禁忌者，但孕妇/肾功能不全者慎用。

实验室检查

血常规白细胞正常或轻度升高，CRP、血沉可辅助评估炎症；尿常规排除右侧尿路结石（伴红细胞）；粪便常规排除肠道感染或出血，老年患者加查肿瘤标志物排除恶性病变。

鉴别诊断

需排除右侧输尿管结石（突发绞痛、尿常规红细胞阳性）、妇科疾病（女性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）、克罗恩病（肠镜见节段性溃疡）、肠易激综合征（排便后症状缓解），必要时结合肠镜或病理检查。

特殊人群注意事项：孕妇优先超声检查；老年人症状隐匿，需结合CT及炎症指标；儿童诊断需谨慎，避免过度辐射暴露。