脑出血与脑梗死的鉴别问

脑出血与脑梗死的核心鉴别要点：两者均为急性脑血管病，关键鉴别点在于病因（出血/缺血）、起病速度、症状特点及影像学表现，头颅CT是快速区分的首选检查。

病因差异

脑出血主要因脑血管破裂（高血压、动脉瘤、血管畸形等为常见病因），脑梗死则因脑血管阻塞（动脉粥样硬化血栓、心源性栓塞等为主要病因）。高血压性脑出血占出血性卒中的70%，动脉粥样硬化是脑梗死最常见病因。

起病特点

脑出血起病极快（数分钟至数小时达高峰），常伴随血压骤升、剧烈头痛；脑梗死起病相对较缓，部分患者有TIA（短暂性脑缺血发作）前驱症状，少数进展性脑梗死症状可在数小时内逐渐加重。

症状特点

脑出血以头痛、呕吐、血压骤升为典型表现，意识障碍常见（尤其幕上出血）；脑梗死以肢体瘫痪、言语障碍、感觉异常为主，头痛呕吐少见，大面积梗死可伴意识障碍，且多无血压显著升高。

影像学检查

头颅CT为首选鉴别手段：脑出血表现为脑内高密度影（出血灶）；脑梗死早期CT多阴性，24-48小时后出现低密度灶；MRI弥散加权成像（DWI）可检出超早期（发病数小时内）脑梗死，敏感性高于CT。

治疗原则与特殊人群

脑出血需控制血压（避免降压过快）、降颅压（甘露醇），必要时手术清除血肿；脑梗死超早期（4.5小时内）可溶栓（rt-PA），抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林、新型口服抗凝药）治疗需个体化。特殊人群：脑出血合并高血压者降压需谨慎，脑梗死合并房颤者需评估卒中与出血风险（CHADS-VASc评分）。