非经期异常出血问

非经期异常出血是指月经周期规律外的阴道出血，可能由内分泌、器质性病变、妊娠、药物或特殊生理状态引发，需结合临床特征及检查明确病因。

内分泌与激素紊乱

青春期、围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定（青春期）或激素水平波动（围绝经期），易出现无排卵性功血，表现为经期延长或不规则出血。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，也可能伴随异常出血，需通过性激素六项、妇科超声评估。

妇科器质性病变

子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫颈息肉、子宫内膜炎或宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌等均可能导致出血。宫颈息肉常为接触性出血，宫颈癌早期多为血性分泌物或性交后出血，需尽早行妇科检查、宫颈TCT+HPV筛查及盆腔超声。

妊娠相关异常

育龄女性需高度警惕。宫外孕（异位妊娠）表现为停经后不规则出血伴腹痛，血HCG升高且翻倍不良，超声未见宫内孕囊；先兆流产常伴腹痛、腰酸，HCG动态下降提示胚胎异常；葡萄胎则因滋养细胞增生，表现为子宫异常增大、HCG显著升高，需紧急清宫。

药物与医源性因素

紧急避孕药（如左炔诺孕酮）、复方短效避孕药漏服或不规律服用，可能引发突破性出血；长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）者出血风险增加；宫内节育器放置后3-6个月内可能出现点滴出血，多可自行缓解。

特殊人群注意事项

青春期女性因生殖轴未成熟，易发生无排卵性功血；围绝经期女性激素波动易致内膜增生或萎缩性出血；放置宫内节育器者需观察3个月内出血情况；服用抗凝药物的患者需定期监测凝血功能，避免出血加重。