儿童双肺支气管炎性改变问

儿童双肺支气管炎性改变是影像学提示双侧支气管及其周围组织炎症浸润的病理表现，多由病毒或细菌感染引发，需结合临床症状综合判断治疗。

一、常见病因与病理基础

该表现多因病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或支原体感染所致。影像学显示支气管壁增厚、周围模糊影或渗出，区别于累及肺泡的支气管肺炎，提示炎症以气道黏膜及周围间质为主。

二、典型临床表现

症状包括发热（中低热为主，重症可高热）、咳嗽（初期干咳，后期伴咳痰）、呼吸急促（婴幼儿＞50次/分，1-5岁＞40次/分），部分伴喘息、精神萎靡。肺部听诊可闻及干性啰音或痰鸣音，需结合影像学确诊。

三、诊断与鉴别检查

需依托影像学基础，结合血常规（病毒感染白细胞正常/降低，细菌感染白细胞及中性粒细胞比例升高）、CRP/PCT（细菌感染时显著升高）及病原学检测（咽拭子、痰培养）。需与毛细支气管炎（以细支气管阻塞为主，多见于RSV感染）、支气管异物（突发窒息样表现）鉴别。

四、治疗原则与药物选择

以对症支持为主：退热用布洛芬/对乙酰氨基酚，咳嗽祛痰选氨溴索、乙酰半胱氨酸；细菌感染需抗生素（阿莫西林克拉维酸钾、头孢类、阿奇霉素）；喘息者予沙丁胺醇雾化。病毒感染无需抗生素，重症需住院观察。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿（＜1岁）：呼吸急促、拒奶、精神差需紧急就医；有基础疾病（先天性心脏病、哮喘）儿童：病情进展快，需密切监测呼吸频率及血氧；过敏体质者避免使用青霉素类药物，用药前告知医生过敏史。