胃穿孔怎么处理问

胃穿孔是胃壁全层破裂的外科急症，表现为突发剧烈腹痛、恶心呕吐，需立即禁食禁水、保持半卧位并紧急送医，避免腹腔感染或休克等严重并发症。

紧急处理：立即停止进食饮水，避免加重腹腔污染；保持半卧位（上半身抬高30°），减少胃酸刺激和疼痛；禁止自行服用止痛药（掩盖症状延误诊断）；立即拨打急救电话或送往医院，途中密切观察意识、呼吸变化。

诊断关键：医生结合既往溃疡病史、近期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或酗酒史，通过腹部X线（可见膈下游离气体）、胃镜（直接观察穿孔位置及大小）或CT（评估腹腔积液）确诊，必要时查血常规、血淀粉酶排除其他急腹症。

治疗策略：非手术治疗适用于症状轻、穿孔<0.5cm且无并发症者，需严格胃肠减压、静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）、大剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；手术治疗针对穿孔大、出血或保守无效病例，术式包括穿孔修补术（适合老年或不耐受手术者）及胃大部切除术（适合胃溃疡反复发作者）。

术后管理：术后禁食24-48小时，待胃肠蠕动恢复后逐步从流质（米汤）过渡至半流质（粥、软面条）；保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱服用抑酸药（如雷贝拉唑）及铋剂（如枸橼酸铋钾）促进愈合；术后1-2周复查胃镜，确认溃疡愈合情况并调整用药。

特殊人群警示：老年患者（≥65岁）需更频繁监测生命体征，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险；孕妇优先保守治疗，若需手术需在孕中期（13-27周）进行以减少流产风险；严重肝肾功能不全者禁用肾毒性抗生素，保守治疗期间需密切监测肝肾功能指标。