怎样治疗脑栓塞问

脑栓塞治疗需以“超早期恢复脑血流、控制心源性原发病、防治并发症及早期康复”为核心，结合溶栓取栓、抗凝/抗栓治疗、基础病管理及综合康复方案，同时关注特殊人群用药安全。

超早期血管再通治疗

发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环），rt-PA静脉溶栓可显著降低致残率；大血管闭塞者（如大脑中动脉M1段）可在6小时内（前循环）或24小时内（后循环）行机械取栓，术后需双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，特殊人群（如高龄、肾功能不全者）需监测出血风险。

心源性原发病控制

房颤、心脏瓣膜病等需长期抗凝（华法林、新型口服抗凝药），合并心衰者强化利尿/扩血管；抗凝治疗需定期复查INR（华法林）或肝肾功能（新型口服药），特殊人群（如机械瓣置换术后）需终身抗凝，避免自行停药。

急性期对症支持与并发症防治

血压维持140-180/90-100mmHg，血糖＜8.3mmol/L；颅内高压者用甘露醇125mlq6-8h；预防感染、深静脉血栓（低分子肝素），老年患者需每4小时翻身防压疮，特殊人群（如糖尿病）需维持电解质平衡，避免脱水。

并发症与系统管理

吞咽困难者需吞咽造影评估，防误吸；意识障碍者早期肠内营养（高蛋白配方）；预防癫痫发作（丙戊酸钠），特殊人群（如肝性脑病）禁用肝毒性药物，必要时血液净化。

分阶段康复训练

病情稳定后48小时启动，分肢体功能（良肢位摆放→主动训练）、语言认知训练；合并抑郁者予舍曲林治疗，特殊人群（如认知障碍者）需家属辅助，训练强度以每日30分钟渐进增加。