镜下血尿是指尿沉渣镜检红细胞问

镜下血尿是指尿沉渣镜检离心后每高倍视野红细胞≥3个，或非离心尿红细胞＞1个/高倍视野，肉眼不可见但提示泌尿系统或全身性疾病的潜在信号。

诊断标准与鉴别要点

镜下血尿需满足定量标准：离心尿沉渣镜检每高倍视野（HP）红细胞≥3个，或非离心尿红细胞＞1个/HP；或1小时尿红细胞排泄率＞10万个/小时。需排除生理性因素（如剧烈运动、发热）和假性血尿（如月经污染、药物影响）。

常见病因分类

以泌尿系统疾病为主：①肾小球疾病（IgA肾病、急性肾炎）；②感染（尿路感染、肾盂肾炎）；③结石（肾结石、输尿管结石）；④肿瘤（膀胱癌、肾癌）；⑤前列腺疾病（增生、炎症）。全身性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、系统性红斑狼疮等也可引发。

临床表现与伴随症状

镜下血尿常无肉眼可见尿液颜色改变，需结合伴随症状判断：①肾炎伴水肿、蛋白尿、高血压；②感染有尿频尿急、发热腰痛；③结石见腰腹痛、恶心呕吐；④肿瘤多为无痛性全程血尿；⑤血液病伴皮肤瘀斑、鼻出血。

诊断检查方法

明确病因需完善关键检查：①尿红细胞形态分析（畸形率＞50%提示肾小球源性）；②泌尿系超声（筛查结石、肿瘤）；③尿培养+药敏（排查感染）；④肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾脏功能）；⑤必要时肾穿刺活检（不明原因肾小球疾病）。

处理原则与注意事项

处理核心为明确病因：感染用抗生素（头孢类、左氧氟沙星），结石予排石药（坦索罗辛），肿瘤需手术/放化疗。特殊人群（老年人警惕肿瘤，孕妇优先排查感染）；生活中多饮水、避免剧烈运动、注意个人卫生；定期复查尿常规及泌尿系超声。