慢性阑尾炎怎么确诊问

慢性阑尾炎确诊需综合病史、体征及影像学检查，核心依据包括急性发作史、右下腹隐痛症状、右下腹固定压痛及影像学异常，需结合鉴别诊断排除其他疾病。

病史与症状采集

重点询问急性阑尾炎发作史（1年内至少1次明确发作史），典型症状为右下腹反复发作隐痛（持续数小时至数天，可自行缓解或隐痛加重），伴随消化不良、排便习惯改变（便秘或腹泻）、腹胀等。儿童及老年患者症状不典型（如儿童隐痛不明显、老年人仅主诉腹部不适），孕妇因子宫增大右下腹定位困难，需动态观察超声表现。

体格检查核心体征

右下腹固定压痛为关键体征，典型部位为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）或其内侧2cm区域，压痛可随体位变化，无反跳痛或肌紧张（区别于急性发作）。肥胖者或肠粘连患者压痛不明显，需反复轻柔触诊，部分患者可触及右下腹条索状包块（提示粘连或粪石梗阻）。

影像学检查评估

超声（儿童及孕妇首选，敏感性70%，可显示阑尾形态、粪石）、CT（特异性90%，清晰显示阑尾增粗、粪石及周围脂肪间隙模糊）为主要影像学手段；钡剂灌肠造影适用于无肠梗阻禁忌证者，但孕妇或肠梗阻患者禁用。

内镜鉴别诊断

肠镜（排除结直肠肿瘤、克罗恩病、肠结核等）可观察阑尾开口炎症或黏膜糜烂。禁忌证包括肠梗阻、腹膜炎，孕妇或凝血功能障碍者需严格评估风险。

特殊人群与鉴别要点

需排除慢性肠炎、肠易激综合征（IBS，无固定压痛点，排便后缓解）、妇科疾病（结合月经史及盆腔超声）、泌尿系结石（查尿常规及超声）。儿童、孕妇、老年人及肥胖者需结合动态影像学或内镜检查，避免漏诊或误诊。