肺部肉芽肿是什么病问

肺部肉芽肿是肺部组织因慢性炎症反应形成的特殊结节性病变，本质为机体对感染、异物或自身免疫等刺激的异常免疫应答结果。

一、本质与形成机制

肺部肉芽肿由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞等构成，直径多0.5-2mm，边界清晰，是慢性炎症的典型病理表现。其形成源于机体对特定刺激（如病原体、异物或自身抗原）启动免疫反应，导致炎症细胞聚集并形成结节性结构，而非肿瘤性病变。

二、常见病因分类

感染性：结核分枝杆菌（最常见）、真菌感染（隐球菌、曲霉菌）、非结核分枝杆菌感染等；

非感染性：结节病（最常见非感染性病因）、过敏性肺炎、自身免疫病（如类风湿关节炎）、异物吸入或药物反应（如胺碘酮）等。

三、临床表现与诊断

多数无症状，偶然经CT发现；若肉芽肿广泛或较大，可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至咯血。诊断依赖：

影像学：CT可见边界清晰的结节，可能伴纤维化或空洞；

病理活检：镜下见肉芽肿结构（金标准）；

实验室检查：结合结核菌素试验、结节病相关指标（如血管紧张素转换酶）辅助判断。

四、治疗原则

无症状、小结节：定期观察（每3-6个月CT随访）；

感染性肉芽肿：抗结核（异烟肼、利福平）、抗真菌（氟康唑、伊曲康唑）等针对性治疗；

非感染性肉芽肿：结节病首选糖皮质激素（泼尼松），自身免疫病加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。

五、特殊人群注意事项

孕妇/哺乳期：优先观察，必要时在医生指导下用药；

老年人/肝肾功能不全者：需调整药物剂量，监测肝肾功能；

儿童：治疗需结合生长发育特点，避免长期激素影响。