肾瘤问

肾瘤是肾脏细胞异常增殖形成的肿瘤，包含良性（如肾错构瘤）和恶性（以肾细胞癌为主），早期诊断与规范治疗是改善预后的关键。

定义与分类

肾瘤以恶性肿瘤占多数（约90%为肾细胞癌），起源于肾小管上皮细胞，病理类型包括透明细胞癌、乳头状癌等；良性肿瘤中最常见肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤），由血管、平滑肌和脂肪组织构成，生长缓慢，恶变风险极低。

临床表现与高危人群

早期多无症状，常通过体检超声偶然发现；进展期典型表现为“血尿、腰痛、腹部肿块”三联征，部分患者伴高血压、贫血等副瘤综合征。高危人群包括吸烟者、肥胖者、高血压患者、糖尿病患者及有家族遗传性肾癌（如VHL病）病史者，老年患者症状隐匿，易延误诊断。

诊断方法

影像学检查（增强CT/MRI）为核心，可明确肿瘤大小、位置及分期；病理活检（手术切除或穿刺活检）是确诊金标准。肿瘤标志物（如CA125）特异性有限，需结合临床判断；肾功能不全者需谨慎选择造影剂。

治疗原则

良性肿瘤：无症状、＜4cm的肾错构瘤可定期观察；恶性肿瘤：Ⅰ-Ⅱ期首选手术（腹腔镜或开放手术，保留肾单位或根治性切除）；Ⅲ-Ⅳ期以靶向药物（舒尼替尼、仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）为主，化疗敏感性低，放疗仅适用于骨转移等姑息治疗。肾功能不全者需个体化调整药物剂量。

预防与筛查

高危人群建议每年进行肾脏超声筛查，40岁以上或有家族史者提前至40岁开始；戒烟、控制体重、管理慢性病可降低发病风险。早期发现并干预，Ⅰ期肾癌5年生存率可达90%以上。

（注：药物使用需严格遵医嘱，本文仅提及药物名称，不提供具体服用指导。）