面神经炎的鉴别诊断问

面神经炎（特发性面神经麻痹）的鉴别诊断需区分周围性与中枢性面瘫，重点排除格林-巴利综合征、亨特综合征、脑卒中、颅内占位及糖尿病神经病变等疾病。

格林-巴利综合征

以四肢对称性弛缓性瘫痪、感觉异常为主要表现，可伴面神经炎样症状，脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高而细胞数正常）为特征性改变，神经电生理显示脱髓鞘或轴索损害，与面神经炎的单侧单一神经受累、无肢体症状不同。

亨特综合征

由带状疱疹病毒（HSV-1）侵犯面神经膝状神经节引起，除周围性面瘫外，必伴耳后剧痛、耳廓/外耳道疱疹、味觉/听觉异常（如听力下降、眩晕），病程常迁延，需与单纯面神经炎（无疱疹及耳部症状）鉴别。

脑卒中（中枢性面瘫）

急性起病，多伴肢体无力、言语障碍、意识障碍，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（口角歪斜为主，额纹/闭眼功能保留），头颅CT/MRI可见脑梗死/出血灶，与面神经炎的单侧完全性周围性面瘫（额纹消失、闭眼困难）及无肢体症状有别。

颅内占位性病变

如听神经瘤、桥小脑角肿瘤，面瘫呈慢性进展，伴听力下降、耳鸣、三叉神经痛或小脑症状（眼球震颤、步态不稳），头颅MRI增强可见占位性病变，与面神经炎急性发病、无神经压迫症状不同。

糖尿病性神经病变

长期糖尿病史者，多为双侧周围性面瘫，伴肢体麻木、疼痛等多神经病变，需结合血糖控制情况，与特发性面神经炎（无糖尿病史、单侧面瘫）鉴别；急性糖尿病神经病变偶可诱发面神经炎，需综合评估。

特殊人群注意：亨特综合征在免疫低下者（如老年人、糖尿病患者）更易发生，用药需优先控制感染；格林-巴利综合征需尽早行神经电生理检查，避免延误治疗。