泌尿结石怎样治疗问

泌尿结石治疗核心方案：根据结石特征（大小、位置、成分）及患者健康状况，采用药物排石、体外碎石、内镜/开放手术等方案，特殊人群需个体化调整，预防复发是长期管理重点。

药物辅助治疗与溶石

适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石（如尿酸结石、胱氨酸结石）。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石；溶石药物（枸橼酸氢钾钠）通过碱化尿液溶解结石。孕妇、肾功能不全者需医生评估用药风险，排石期间需每日饮水≥2000ml。

体外冲击波碎石（ESWL）

利用高能冲击波聚焦碎石，适用于直径≤2cm肾结石、≤1cm输尿管上段结石。禁忌：结石远端梗阻、严重心脑血管病、凝血障碍、妊娠等。治疗间隔≥2周，避免反复冲击，术后复查B超或CT确认排石，单次碎石不超过2000次冲击。

内镜手术治疗

输尿管镜碎石取石术（URL）：处理输尿管中下段结石（＜1.5cm），或ESWL失败/禁忌者。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于＞2cm肾结石、复杂铸型结石，可一期或二期完成，术后需留置双J管引流，2周后复查肾功能。

开放手术治疗

仅用于复杂结石（如巨大鹿角形结石合并严重梗阻）、内镜手术失败或合并尿路畸形需同期处理者。手术创伤较大，术后需监测出血、感染等并发症，目前仅作为备选方案，优先内镜技术。

特殊人群与预防管理

特殊人群：糖尿病患者需控糖（血糖＜7.0mmol/L），老年患者避免过度碎石（以保护肾功能为主），儿童结石多为尿酸/胱氨酸结石，优先保守治疗+饮食调整（如低嘌呤饮食）。预防核心：每日饮水≥2000ml，尿酸结石限高嘌呤食物，草酸钙结石限菠菜/坚果等高草酸食物，定期复查结石变化。