最易发生休克的急腹症问

最易发生休克的急腹症是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），因胆道梗阻合并严重感染，毒素快速入血易引发感染性休克，病情凶险且进展迅速。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

胆道结石、蛔虫或肿瘤阻塞胆管，胆汁淤积继发大肠杆菌、厌氧菌感染，胆道压力骤升致细菌毒素（内毒素）入血，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。典型表现为Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍），需紧急手术解除梗阻（如ERCP取石或胆管切开引流）。

急性重症胰腺炎（SAP）

胰管梗阻或胰液反流激活胰酶，释放大量炎性介质（如组胺、血小板活化因子），导致血管扩张、微循环障碍；同时大量液体渗出至腹膜后，有效循环血量锐减，迅速进展为感染性或低血容量休克。患者伴剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐，早期需快速液体复苏及器官功能支持。

绞窄性肠梗阻

肠扭转、肠套叠等致肠管血运障碍，肠缺血坏死引发细菌移位及毒素吸收，肠管扩张影响回心血流，乳酸堆积加重微循环衰竭。早期表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，需立即手术切除坏死肠段，否则肠坏死面积扩大将不可逆休克。

消化道穿孔合并腹膜炎

胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物涌入腹腔，继发大肠杆菌、厌氧菌感染，释放毒素激活凝血系统及补体，致血管通透性增加、循环血量丢失。查体见“板状腹”，X线示膈下游离气体，需紧急手术修补穿孔并抗感染治疗。

特殊人群注意事项

老年患者：感染反应弱，休克时血压下降不显著，需警惕“隐匿性休克”，早期监测乳酸、尿量。

儿童：免疫功能不全，感染播散快，腹痛轻但休克进展快，需尽早干预。

孕妇：胆结石致胆绞痛时，禁用吗啡类镇痛（可能抑制胎儿呼吸），治疗需兼顾母婴安全。