痉挛问

痉挛是肌肉不自主、持续性收缩引发的僵硬、疼痛或活动受限状态，常与神经系统疾病、损伤或代谢异常相关，需结合病因科学干预。

一、常见病因分类

痉挛主要分为中枢性（如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫等神经系统病变）、周围性（神经损伤、电解质紊乱）及药物诱发（抗精神病药、他汀类药物等）。中枢性因脑/脊髓神经调控异常，周围性多因外周神经或肌肉直接损伤。

二、典型临床表现

核心表现为肌肉僵硬、被动活动阻力增加（如上肢痉挛致梳头困难），伴疼痛或功能障碍（如下肢痉挛致行走跛行）。临床常用Ashworth量表（0-4级）量化痉挛程度，严重者可出现关节挛缩、姿势畸形（如足内翻）。

三、诊断关键要点

结合病史（如外伤史、慢性病）、体格检查（肌张力评估）、影像学（MRI/CT排查脑/脊髓病变）及肌电图（评估神经肌肉功能）。需排除破伤风、癫痫等类似症状疾病，明确病因后针对性治疗。

四、治疗原则与方法

非药物干预：物理治疗（拉伸训练、热疗放松肌肉）、作业疗法（日常活动适应性训练）、肉毒素局部注射（适用于局部痉挛，如面部/肢体）。药物治疗：口服抗痉挛药物（巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等，仅列名称）。手术干预：严重痉挛且药物无效者，可考虑选择性神经根切断术（SPR），需严格评估适应症。

五、特殊人群注意事项

儿童（如脑瘫患儿）：尽早干预（3岁前），通过康复训练预防畸形，优先物理治疗。

老年人：避免强效药物（如巴氯芬），防跌倒风险，需多学科协作控制原发病（如糖尿病、高血压）。

孕妇/哺乳期女性：禁用高风险药物（如丹曲林），优先物理治疗，产后评估哺乳安全性。

慢性病患者（如糖尿病神经病变）：需严格控糖，避免神经损伤进展加重痉挛。