前列腺炎要做什么检查确诊问

前列腺炎确诊需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查，必要时辅以特殊检测，排除其他泌尿系统疾病。

病史与症状评估

详细询问症状持续时间（慢性前列腺炎通常＞3个月）、排尿特点（尿频、尿急、尿不尽、尿流变细）、骨盆区域疼痛（会阴部、腰骶部或耻骨上区）、性功能异常（勃起痛、射精痛）及诱因（久坐、饮酒、辛辣饮食等），同时排除外伤、结石或其他感染病史。

体格检查与前列腺液检测

肛门指检（DRE）：触诊前列腺大小、质地（正常柔软）、有无压痛或结节；同步按摩前列腺获取前列腺液（EPS），显微镜下观察：白细胞＞10/HP提示炎症，卵磷脂小体减少（正常≥75%），必要时行EPS细菌培养明确病原体（如大肠杆菌、支原体）。

尿液与分泌物检查

尿常规：筛查尿路感染（白细胞升高、细菌阳性）；尿三杯试验或四杯法（VB1、VB2、EPS、VB3）定位感染部位（区分上/下尿路或前列腺感染）；VB3或EPS细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择（如左氧氟沙星、阿奇霉素）。

影像学检查

经直肠超声（TRUS）：评估前列腺形态（是否对称）、回声均匀性，排查结石、囊肿或脓肿（急性炎症可见低回声区）；MRI对复杂病例（如鉴别前列腺癌、明确炎症范围）更敏感，可显示T2加权像炎症区域低信号改变。

特殊辅助检查

前列腺特异性抗原（PSA）：急性炎症时可轻度升高（＜10ng/ml），需结合DRE及超声排除前列腺癌；尿动力学检查：评估逼尿肌功能、尿道梗阻（适用于排尿困难患者）；必要时膀胱镜检查排除尿道狭窄、结石或肿瘤。

特殊人群注意事项：老年患者需结合PSA、MRI排除前列腺增生或癌变风险；糖尿病或免疫低下者需警惕慢性感染，加强尿培养及病原体鉴定。