黑色素瘤如何治疗问

黑色素瘤治疗以手术切除为核心，中晚期结合靶向、免疫等多学科综合治疗。

手术治疗：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除，需扩大切除原发灶（≥2cm）及区域淋巴结清扫；Ⅳ期孤立转移灶（如脑、肺）可手术切除，联合全身治疗以延长生存期。

辅助治疗：高危患者（溃疡、肿瘤厚度＞4mm或淋巴结转移）建议辅助治疗，如干扰素α2b（高剂量）或替莫唑胺化疗，降低复发风险；低危患者需每3-6月随访观察。

晚期/转移性治疗：①靶向治疗：BRAFV600突变者用达拉非尼+曲美替尼联合方案，或威罗菲尼单药；②免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于无突变患者，必要时联合CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）。

特殊人群管理：老年或合并心肝肾疾病者需个体化调整方案，如肾功能不全者慎用高肾毒性药物；孕妇/哺乳期女性建议终止治疗并避孕。

综合随访：MDT协作制定方案，治疗后每3-6月复查，通过影像学（CT/PET-CT）及肿瘤标志物（LDH、S-100）监测复发，早期干预转移灶。