自发性腹膜炎的诊断依据有哪些问

自发性腹膜炎诊断核心依据：需结合病史、临床表现、腹水检查、影像学及鉴别诊断，关键指标为腹水中性粒细胞浸润及基础肝病评估。

基础疾病与病史

肝硬化腹水是最主要高危因素，尤其Child-PughB/C级患者，伴肝性脑病、食管静脉曲张等并发症；既往腹膜炎发作史或合并肾功能不全、低蛋白血症者需警惕复发。

典型临床表现

常见症状：弥漫性/下腹部腹痛、腹胀、低热（37.5-38.5℃），腹水短期内骤增；部分患者无发热（约1/3病例），需注意亚临床感染（如仅表现为腹水增长或肝功能恶化）。

腹水诊断性检查

核心指标：腹水白细胞计数＞250×10/L且中性粒细胞比例＞50%（诊断阈值）；

辅助指标：腹水乳酸脱氢酶（LDH）升高、细菌培养阳性率约20%-30%（阴性培养不能排除感染）。

影像学特征

超声/CT显示腹水增多、腹腔游离液体伴分隔；增强CT可排除消化道穿孔、肠缺血等机械性损伤，超声引导下穿刺更精准定位。

鉴别诊断要点

需排除结核性腹膜炎（低热盗汗、ADA＞45U/L）、恶性腹水（肿瘤标志物升高、病理见癌细胞）及腹腔脏器感染（如阑尾炎、胆囊炎）；老年/免疫低下者症状隐匿，需动态监测炎症指标（CRP、降钙素原）。