食管反流咳嗽的症状问

食管反流咳嗽是胃食管反流病的典型肺外表现，以慢性咳嗽为主要症状，多伴随咽喉刺激症状，需结合多学科鉴别诊断。

典型症状特点：慢性持续性咳嗽（通常＞8周），夜间或空腹时加重，表现为干咳或少量白痰，部分患者伴咽喉异物感、声音嘶哑；约60%患者无明显反酸、烧心，易被误诊为呼吸道疾病。

诱发与加重因素：常见诱因包括高脂/高糖饮食、暴饮暴食、餐后立即平卧；肥胖、吸烟、长期便秘增加腹压诱发反流；部分药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）及妊娠激素变化也可能加重症状。

易混淆疾病：需与咳嗽变异性哮喘（夜间干咳、支气管激发试验阳性）、上气道咳嗽综合征（伴鼻塞流涕）、嗜酸粒细胞性支气管炎（诱导痰嗜酸粒细胞＞3%）鉴别。关键鉴别点：24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）或抑酸治疗有效可确诊。

特殊人群注意事项：儿童以晨起咳嗽、进食后呕吐为主，需排查胃食管反流；老年人多无典型反酸，仅表现慢性咳嗽，需警惕吞咽困难、体重下降；孕妇因子宫压迫及激素变化，建议睡前3小时禁食、抬高床头15-20cm。

诊断与治疗原则：诊断依赖胃镜（排查食管炎）、24小时食管pH监测；治疗以抑酸为主（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂），配合促胃动力药；难治性病例可考虑射频消融或抗反流手术。