隐匿性乳腺癌如何诊治问

隐匿性乳腺癌以腋窝或锁骨上淋巴结转移为首发表现，乳腺原发灶隐匿，需结合影像学、病理及全身评估制定个体化诊治方案。

诊断关键步骤

通过乳腺超声、钼靶及MRI（MRI对微小病灶敏感性更高）排查乳腺原发灶；腋窝淋巴结活检（细针穿刺或手术切除）行病理及免疫组化（ER/PR/HER2状态）明确肿瘤性质，同时通过分子检测排除肺癌、淋巴瘤等其他转移来源。

手术与局部治疗

优先行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检，术中若发现乳腺原发灶则同期切除；原发灶未明确者，可先予新辅助化疗后评估乳腺病灶，必要时补充局部放疗控制转移灶。

全身综合治疗

HER2阳性者：靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）联合化疗；HR阳性者：内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）；三阴性患者：以紫杉醇、卡铂等化疗为主。需结合年龄、肝肾功能等调整剂量，遵医嘱执行。

特殊人群注意事项

老年或基础病（心脏病、糖尿病）患者需评估治疗耐受性，调整化疗/内分泌方案；孕妇/哺乳期女性优先保护胎儿，可行延迟手术、方案优化（如换用对胎儿影响小的药物）。

长期随访监测

术后3-6月复查腋窝淋巴结及乳腺超声；每6-12月行全身评估（CT/PET-CT），监测CA15-3等肿瘤标志物，及时发现复发或远处转移。