梗阻性黄疸治疗问

梗阻性黄疸治疗以解除胆道梗阻为核心，需结合病因治疗、姑息引流、药物辅助、营养支持及并发症防治，特殊人群需个体化管理。

一、病因治疗是根本

需明确梗阻原因（胆石、肿瘤、狭窄、炎症等）：胆石症优先内镜（ERCP）取石或腹腔镜手术；胆管癌/胰头癌首选手术切除或新辅助放化疗；胆管狭窄可行内镜扩张+支架置入；胆管炎需抗生素（如头孢类）控制感染。

二、姑息性胆道引流

无法手术时，介入手段快速减黄：ERCP下放置塑料/金属支架（适用于中低位梗阻）；经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，适用于高位梗阻）。注意：凝血障碍者慎用PTCD，老年患者需评估心肺功能耐受性。

三、药物辅助治疗

利胆：熊去氧胆酸促进胆汁排泄；保肝：多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽修复肝细胞；止痛：短期用氨酚羟考酮等（避免长期依赖）；感染时加用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。

四、营养支持与并发症防治

高蛋白低脂饮食，必要时肠内营养（鼻饲）或肠外营养（静脉补充）；预防感染（抗生素）、监测凝血功能防出血；警惕胆漏、肝功能衰竭，维持水电解质平衡（补钾/钠）。

五、特殊人群管理

老年人：优先微创介入，控制基础病（糖尿病/心衰）；儿童：先天性胆道闭锁需Kasai手术或肝移植；孕妇：保守引流为主，避免化疗/手术对胎儿影响。