怎样治疗中晚期胃癌问

中晚期胃癌治疗以多学科综合方案为核心，结合手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，需根据肿瘤分期、病理类型及患者体能状态个体化制定。

手术治疗：以姑息减瘤或并发症控制为主，如姑息性胃切除缓解梗阻出血，或旁路手术解决进食障碍。部分患者经新辅助化疗缩小肿瘤后，可尝试根治性手术。需评估患者耐受能力，高龄或合并症者需多学科团队（MDT）综合决策。

化疗方案：以铂类联合氟尿嘧啶类/紫杉类为主，常用XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）等方案。化疗可控制肿瘤进展、延长生存期，但需监测骨髓抑制、恶心呕吐等毒副作用，老年或体能差者需调整剂量。

靶向治疗：HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗；VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）适用于二线治疗。用药前需检测HER2、VEGFR状态，确保精准获益，避免无效治疗。

免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合化疗适用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，单药可用于部分晚期患者。需关注免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。

支持治疗：涵盖营养支持（肠内优先）、三阶梯止痛、并发症处理（肠梗阻、出血等）。老年或合并症患者需个体化调整方案，优先保障生活质量，同步加强心理支持。