甲氨蝶呤副作用问

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，临床广泛用于肿瘤、自身免疫病等治疗，常见副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损伤、黏膜损伤及特殊人群禁忌风险。

骨髓抑制风险

甲氨蝶呤可抑制骨髓造血功能，表现为白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险。肝肾功能不全者因药物代谢减慢，副作用风险更高。孕妇绝对禁用，有致畸胎风险；哺乳期妇女需停药后至少2周哺乳。

胃肠道及黏膜反应

常见恶心、呕吐、腹泻及口腔黏膜炎，大剂量给药时发生率升高，可能影响营养摄入。长期用药需监测电解质，老年人或糖尿病患者因基础病可能加重胃肠不适，建议餐后服用减轻刺激。

肝肾功能损伤

长期使用可能引发肝纤维化、转氨酶升高，肾功能不全者易出现血尿、蛋白尿，需定期（每1-3个月）监测肝肾功能指标。避免与非甾体抗炎药联用，减少肾损伤风险。

黏膜损伤及感染风险

口腔、胃肠道黏膜溃疡是常见副作用，严重时可继发感染。补充叶酸（遵医嘱）可减轻黏膜损伤，治疗期间需加强口腔护理，避免辛辣刺激饮食。HIV感染或免疫低下者需额外预防感染措施。

特殊人群注意事项

儿童用药需按体表面积调整剂量，避免蓄积毒性；老年人因代谢能力下降，需减量并延长监测周期。对严重肝肾功能不全、感染未控制者禁用，合并肿瘤或自身免疫病时需权衡治疗获益与副作用风险。