双侧股骨头坏死如何治疗问

双侧股骨头坏死治疗需结合分期、年龄、功能需求制定个体化方案，以保髋治疗延缓进展为核心，终末期需手术重建关节功能。

分期评估是基础：根据ARCO或Ficat分期（早期Ⅰ-Ⅱ期股骨头形态完整，Ⅲ期出现塌陷），早期以保守治疗为主，中晚期（Ⅳ期）需手术干预。影像学检查（MRI优先）明确坏死范围和进展速度，为治疗方案提供依据。

早期保守治疗措施：适用于Ⅰ-Ⅱ期患者。药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、改善循环药物（前列地尔）及止痛药（塞来昔布），需遵医嘱使用；生活方式调整：避免负重、拄双拐、减重、戒烟限酒；配合体外冲击波、高压氧等物理治疗。

中晚期手术干预策略：Ⅲ期塌陷或保守无效者，可行髓芯减压联合带血管蒂骨移植术；Ⅳ期终末期需人工髋关节置换术（选择双动头假体或骨水泥型假体），术后早期康复训练可恢复关节功能。

康复与功能锻炼：术后患者需在康复师指导下进行髋关节活动度（屈伸、内旋）及髋周肌群（臀中肌、股四头肌）肌力训练；保守治疗期间可进行非负重直腿抬高和髋关节不负重屈伸练习，预防肌肉萎缩。

特殊人群管理：年轻患者（＜50岁）优先保髋治疗，避免过早置换；合并糖尿病、高血压者术前需优化基础疾病控制；儿童患者（Legg-Calvé-Perthes病）需动态随访，避免骨骺损伤，必要时行生长调节手术。