肝硬化鉴别诊断及依据问

肝硬化的鉴别诊断需结合病史、病因溯源、肝功能及影像学特征，关键依据包括病毒标志物、代谢指标、自身抗体及肝组织学检查，以明确病因及排除其他肝纤维化疾病。

慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）：依据慢性肝炎病史、HBsAg/抗-HCV阳性及病毒载量，肝穿可见汇管区炎症伴肝纤维化，需排除慢性HBV/HCV感染直接进展为肝硬化。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：鉴别需结合代谢指标（血糖、血脂、胰岛素抵抗），超声显示肝脏脂肪浸润（前场回声增强、后场衰减），无饮酒史，肝穿可排除其他肝病。

自身免疫性肝病：AIH多见于年轻女性，抗核抗体/抗平滑肌抗体阳性；PBC以抗线粒体抗体（AMA）阳性为特征；PSC伴胆管扩张。依据自身抗体谱、免疫球蛋白升高及胆管影像学异常鉴别。

酒精性肝病：明确饮酒史（男性≥40g/d，女性≥20g/d，持续5年以上），AST/ALT比值＞2，GGT显著升高，戒酒后肝功能可改善，需排除其他肝病。

代谢性疾病（血色病、Wilson病）：血色病伴铁过载（转铁蛋白饱和度＞50%），肝铁染色阳性；Wilson病血清铜蓝蛋白降低、尿铜升高，需结合铁/铜代谢指标及基因检测鉴别。

特殊人群注意：老年或肝活检禁忌者可用FibroScan等无创技术，儿童需排查遗传代谢病，孕妇避免有创检查，需谨慎解读影像学结果。