腰椎间盘突出如何鉴别诊断问

腰椎间盘突出症的鉴别诊断需结合症状、体征及影像学特征，重点排除腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎滑脱等疾病，必要时辅以实验室检测。

与腰椎管狭窄症鉴别

两者均有腰腿痛，但腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行（行走后下肢酸痛需短暂休息），直腿抬高试验常阴性。影像学可见椎管矢状径缩小（＜10mm），无椎间盘突出；老年人、肥胖者需警惕两者合并，MRI可明确鉴别。

与梨状肌综合征鉴别

均有臀部放射痛，梨状肌综合征压痛点在臀部梨状肌区域，直腿抬高试验呈“疼痛弧”（60°-70°疼痛加重，＞70°缓解）。影像学无椎间盘突出，超声可观察梨状肌水肿；久坐、臀部肌肉发达者高发，需结合肌电图排除神经嵌压。

与腰椎滑脱鉴别

腰椎滑脱因椎体错位压迫神经，X线/CT显示椎体前后移位，MRI可明确椎间盘是否突出。青少年多为发育性滑脱，老年人多为退行性滑脱，直腿抬高试验阳性但压颈试验阴性，需影像学确认椎体序列。

与盆腔及妇科疾病鉴别

女性需排除盆腔炎、卵巢囊肿，男性警惕前列腺病变。此类疾病伴随发热、体重下降，影像学无椎间盘突出，妇科超声或PSA检测可辅助诊断；孕妇需优先排查产科急症（如胎盘早剥）。

与强直性脊柱炎鉴别

青年男性多见，晨僵＞30分钟，HLA-B27阳性，骶髂关节MRI可见骨髓水肿。影像学无椎间盘突出，血沉、CRP升高支持诊断，需结合全身炎症指标及脊柱X线排查。