巨块型肝癌的ct诊断问

巨块型肝癌（单个病灶直径≥5cm或多个融合直径≥10cm）多见于男性（男女比约3：1），CT诊断核心为识别“快进快出”血供模式、病灶形态及血管侵犯。CT平扫显示病灶密度不均，增强扫描动脉期显著强化、门脉期/延迟期廓清，敏感性85%以上，特异性90%，是诊断与分期的首选方法。

典型CT表现：病灶多单发（70%）或多发融合，直径>5cm，边缘不规则、分叶状，无完整包膜；动脉期显著不均匀强化，门脉期/延迟期“快进快出”廓清（敏感性92%）；病灶内常见坏死区（>3cm直径占60%），少数伴出血（CT值50-70HU）或钙化（罕见）。

血管侵犯与并发症：CT增强可显示门静脉癌栓（50%病例），表现为血管内充盈缺损、强化或管腔扩张；下腔静脉癌栓罕见，呈软组织密度填充管腔，增强后强化。需注意病灶与肝静脉、下腔静脉关系及邻近器官侵犯（如胆囊、胃）。

鉴别诊断要点：与肝血管瘤（边缘结节状强化，延迟期逐渐填充）、转移瘤（多发、环形“牛眼征”，伴原发肿瘤史）、肝脓肿（DWI高信号，弥散受限）鉴别；老年/脂肪肝患者需结合MRI或超声造影排除假阳性。

特殊人群注意事项：儿童罕见（<14岁），多为肝母细胞瘤，增强后动脉期显著强化，需结合甲胎蛋白（AFP）；老年患者（≥65岁）常合并肝硬化/脂肪肝，采用低渗碘对比剂减少肾脏负担，扫描层厚≥5mm避免容积效应；孕妇患者需低剂量CT（100kVp），扫描范围避开子宫，优先采用超声随访。