肺癌的综合治疗问

肺癌综合治疗是以多学科协作（MDT）为核心，结合手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等手段，依据患者分期、病理类型及基因特征制定个体化方案，以实现最佳疗效的系统性策略。

明确分期与病理分型

需通过胸部CT、病理活检等明确TNM分期（Ⅰ-Ⅳ期）及病理类型（非小细胞肺癌/小细胞肺癌），并检测驱动基因突变（EGFR、ALK等）及PD-L1表达水平，为后续治疗提供依据（CSCO指南推荐）。

多学科协作（MDT）模式

由胸外科、肿瘤科、放疗科等联合评估：早期肺癌优先手术切除，局部晚期（Ⅲ期）患者采用同步放化疗或新辅助治疗后手术，小细胞肺癌以化疗+放疗为主，避免单一学科局限性。

手术治疗为早期首选

Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌推荐根治性手术切除（如肺叶切除+淋巴结清扫），术后根据复发风险（如淋巴结转移）选择辅助治疗（化疗/靶向/免疫）；Ⅲa期部分患者可通过新辅助治疗后手术延长生存期（可切除局部晚期NSCLC研究支持）。

药物治疗精准化应用

靶向治疗针对驱动基因突变（如EGFR突变用吉非替尼，ALK突变用克唑替尼），免疫治疗适用于PD-L1高表达或MSI-H患者（如帕博利珠单抗），化疗以铂类（顺铂、卡铂）联合紫杉醇等为基础，需严格遵循基因检测结果及药物禁忌证。

特殊人群个体化调整

老年患者（≥70岁）优先单药化疗或最佳支持治疗；合并心功能不全、糖尿病者需调整药物剂量并监测副作用；孕妇禁用化疗/免疫治疗，优先考虑手术或终止妊娠后规范治疗。