消化道溃疡问

消化道溃疡：胃与十二指肠黏膜的慢性损伤性病变，主要由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多及长期药物刺激等引发，以周期性上腹痛为典型表现，规范治疗可愈合但易复发。

常见病因

核心病因为幽门螺杆菌感染（80%以上十二指肠溃疡、70%胃溃疡与此相关），长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）直接损伤黏膜；胃酸分泌过多、遗传易感性（家族溃疡史者风险高）及不良生活习惯（饮食不规律、吸烟酗酒）均加重风险。

典型症状

上腹痛是最突出表现：胃溃疡多为餐后痛（餐后半小时至1小时），十二指肠溃疡常为空腹痛或夜间痛，进食后缓解；伴反酸、嗳气、恶心；严重时可呕血、黑便（提示出血）或突发剧烈腹痛（提示穿孔），需紧急就医。

诊断方法

内镜检查（胃镜/十二指肠镜）为金标准，可直接观察溃疡并活检排除恶性；幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验、胃镜活检）明确感染；X线钡餐造影可见龛影（辅助诊断）；血常规、粪便潜血试验评估出血情况。

治疗原则

目标是抑制胃酸、保护黏膜、根除感染及预防复发：药物以质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、胃黏膜保护剂（硫糖铝等）为主，根除幽门螺杆菌需四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）；合并出血、穿孔等并发症时需内镜或手术干预。

特殊人群注意事项

老年人症状隐匿，需警惕无痛性出血/穿孔；孕妇禁用非甾体抗炎药，必要时短期用对乙酰氨基酚；糖尿病患者需控制血糖，避免低血糖与溃疡叠加风险；长期服用激素/免疫抑制剂者，建议预防性联用胃黏膜保护剂。