肺癌中晚期如何治疗问

中晚期肺癌治疗以多学科综合治疗为核心，通过个体化方案（手术、放化疗、靶向/免疫治疗等）结合姑息支持，延长生存期并改善生活质量。

一、多学科协作（MDT）是核心策略

由肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等多学科团队评估患者分期、基因状态及体能，制定包含手术（部分可切除病灶）、放化疗、靶向/免疫治疗的综合方案，避免单一治疗局限。

二、系统性放化疗为基础手段

放疗通过精准照射控制局部病灶（如脑转移、骨转移），降低局部进展风险；化疗（如顺铂+培美曲塞、紫杉醇类）抑制全身肿瘤细胞，适用于无手术指征或术后辅助治疗，需根据患者耐受性调整周期。

三、驱动基因阳性患者优先靶向治疗

携带EGFR（如吉非替尼、奥希替尼）、ALK（如克唑替尼）、ROS1（如恩曲替尼）等突变者，可通过靶向药物精准杀伤肿瘤，显著延长生存期；需基因检测确认突变类型，避免无效用药。

四、免疫治疗拓宽治疗选择

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于无驱动突变、PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR人群，部分患者可获长期缓解；需警惕免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），特殊人群（孕妇、哺乳期女性）禁用。

五、特殊人群需个体化调整

老年、体能差或合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，优先评估治疗耐受性，必要时采用姑息治疗（止痛、营养支持）；注重生活质量，通过心理疏导、疼痛管理（如三阶梯止痛原则）及营养干预（高蛋白饮食、肠内营养制剂）提升生存体验。