胃食管返流病的治疗方法问

胃食管反流病（GERD）的治疗需以生活方式调整为基础，结合抑酸药物、促动力药等，特殊情况下联合内镜或手术干预，特殊人群需个体化处理。

生活方式调整

避免高脂、辛辣、咖啡、巧克力等刺激性食物，睡前3小时禁食；抬高床头15-20cm减少夜间反流；控制体重（BMI<25），戒烟酒，避免紧身衣物或腹压增加行为（如弯腰搬重物）。

药物治疗

一线抑酸首选质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑），症状轻时可选用H受体拮抗剂（法莫替丁）；合并胃排空延迟加用促动力药（莫沙必利）；黏膜损伤可联用铝碳酸镁等保护剂。长期PPI使用者需监测骨密度，孕妇/哺乳期优先H受体拮抗剂。

难治性GERD干预

药物无效时排查食管裂孔疝、食管炎分期，可尝试内镜治疗（射频消融、内镜下胃底折叠术）或腹腔镜胃底折叠术（Nissen术），术后避免过烫/过硬饮食，需坚持抗反流体位。

并发症管理

食管炎需足量PPI治疗4-8周；Barrett食管每6-12个月复查胃镜；食管狭窄行内镜扩张，出血时予止血+PPI；合并食管穿孔需紧急手术。特殊人群需权衡基础病（如高血压、糖尿病）对药物的影响。

特殊人群处理

儿童：非药物治疗为主，必要时短期用H受体拮抗剂（西咪替丁），避免长期PPI；

老年人：优先低剂量按需PPI，监测跌倒风险，避免药物相互作用；

肝肾功能不全者：调整PPI/促动力药剂量，避免经肾排泄药物蓄积；

孕妇：禁用西沙必利，优先H受体拮抗剂短期管理。