食管胃底静脉曲张怎么治问

食管胃底静脉曲张的治疗以预防出血、控制急性出血、降低再出血风险及改善预后为核心，需结合肝功能分级、出血风险及个体情况制定综合方案。

一、预防首次出血需分层干预

Child-PughA/B级、曲张静脉粗大（红色征阳性）者，优先用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、卡维地洛）降低门静脉压力；肝功能Child-PughC级或有出血史者，建议内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS）；同时积极控制肝硬化病因（如抗病毒、戒酒），改善肝功能。

二、急性出血需紧急处理

立即禁食、补液维持循环稳定，药物首选生长抑素及其类似物（如奥曲肽）减少门静脉血流；内镜下治疗（EVL、EIS或组织胶注射）为一线止血手段；药物无效时用三腔二囊管压迫，必要时急诊TIPS或手术干预。

三、预防再出血需阶梯治疗

急性出血控制后，高危者每1-3月复查内镜并重复EVL/EIS；肝功能Child-PughA/B级、无严重并发症者，可考虑门体分流术或断流术；Child-PughC级或不耐受手术者，TIPS为首选降低门静脉压力。

四、特殊人群需个体化调整

肾功能不全者慎用非选择性β受体阻滞剂，监测血肌酐；老年患者降低药物剂量，避免体位性低血压；儿童患者优先保守治疗，避免过度内镜操作，手术需评估生长发育耐受能力。

五、长期管理需多维度干预

饮食以软食、细嚼慢咽为主，避免辛辣粗糙食物及饮酒；每6-12月复查胃镜评估风险；定期监测肝功能、凝血功能及腹水，及时处理并发症。