灰指甲的临床表现有哪些问

灰指甲（甲癣）的典型临床表现为指甲颜色、形态及质地异常，常伴甲下碎屑堆积、增厚变形，严重时可累及甲周组织，特殊人群症状进展更快。

颜色与透明度异常

真菌侵犯甲板后，甲板逐渐失去正常光泽，呈现浑浊、灰白或黄色改变（由皮肤癣菌或念珠菌代谢产物导致）。白色浅表型表现为甲板表面白色斑点或不规则斑片，逐渐扩大融合；远端侧位甲下型多从甲板远端或侧缘开始变色，呈黄白色浑浊，与甲床分离明显。

甲板增厚与形态变形

甲板角质因真菌代谢产物堆积而增厚，甲板表面粗糙、凹凸不平，甚至向两侧增生，形成“肥厚甲”。严重时甲板与甲床分离，甲下空虚，指甲整体变宽、变短，失去正常弧度，可伴甲缘翘起。

甲板破损与碎屑堆积

真菌破坏甲板结构后，甲板变脆易碎，易从表面分层剥离，甲下可见白色或黄色角质碎屑堆积，部分患者因碎屑压迫甲床产生疼痛。若合并细菌感染，甲板可出现恶臭、浑浊分泌物。

甲周组织受累

甲周皮肤常因真菌侵袭出现红肿、脱屑、疼痛，甚至形成甲沟炎（表现为甲廓皮肤红肿、化脓）。甲周皮肤与甲板交界处出现裂隙，易继发细菌感染，加重炎症反应，形成“红肿-化脓-溃疡”恶性循环。

特殊人群症状特点

老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如长期激素使用者、HIV感染者）因循环差或免疫功能弱，灰指甲进展更快，甲板破坏更严重，常累及多个指甲，且合并甲沟炎、嵌甲等风险高，治疗难度大，需优先控制基础疾病。

（注：以上内容基于《中国甲真菌病诊疗指南（2020版）》，具体诊断需由皮肤科医生结合真菌镜检/培养确诊，药物治疗请遵医嘱。）