分叶状乳腺肿瘤是什么病问

分叶状乳腺肿瘤是一种以乳腺间质过度增生伴上皮成分形成分叶状结构为特征的交界性或恶性肿瘤，临床罕见但需与良性肿瘤鉴别。

一、定义与分类

根据WHO标准分为三类：良性（间质增生轻、无异型性）、交界性（间质中度增生伴核分裂象，无浸润）、恶性（间质重度增生、核异型性及浸润性生长）。交界性肿瘤具局部侵袭性，恶性者可远处转移，需与纤维腺瘤、乳腺癌等鉴别。

二、病因与高危因素

病因未完全明确，可能与遗传易感性（如BRCA1/2突变）、激素水平（雌激素受体阳性表达）及乳腺良性病变（如纤维腺瘤）病史相关。长期激素刺激或诱发间质异常增殖，老年女性发病率相对较高。

三、临床表现

典型表现为无痛性肿块，质地硬、边界清，生长缓慢（良性为主）。交界性及恶性肿瘤可短期内快速增大，伴皮肤粘连、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大；部分恶性者可出现乳房破溃、乳头溢液或压迫症状。

四、诊断方法

影像学以超声（分叶状结构）、MRI（评估血供及范围）为主，钼靶偶见粗大钙化。病理活检为金标准（细针穿刺或手术切除），需结合免疫组化（如SMA、Ki-67）判断恶性程度。妊娠期女性需避免钼靶辐射，优先超声/MRI检查。

五、治疗与预后

以手术切除为核心：良性完整切除即可；交界性及恶性需扩大切除（保乳/全乳切除），必要时联合化疗（蒽环类/紫杉类）、放疗或靶向治疗（HER2阳性者）。特殊人群如老年患者需评估基础病，制定个体化方案。良性预后极佳（5年生存率＞95%），交界性需密切随访（每3-6月复查），恶性5年生存率约70%-85%，复发风险较高。