右肺上叶癌，低分化腺癌，手术已经切除，该怎么治疗问

右肺上叶低分化腺癌术后，需结合病理分期、基因检测结果及患者身体状况，选择辅助治疗（化疗/靶向/免疫）并强化定期复查，必要时个体化调整方案。

一、术后病理分期是治疗基础

需明确肿瘤大小（T分期）、区域淋巴结转移（N分期）及是否远处转移（M分期），同时评估脉管/神经侵犯等高危因素，为后续治疗提供依据。II-IIIA期患者复发风险较高，需优先干预；IA期患者若肿瘤＜3cm且无高危因素，可密切观察。

二、辅助治疗策略需精准选择

高危患者（II-IIIA期）：无禁忌证者建议4周期辅助化疗（如培美曲塞+铂类）降低复发风险；

敏感突变者：存在EGFR/ALK/ROS1突变（如19del、L858R、EML4-ALK融合），优先选择对应靶向药物（奥希替尼、克唑替尼），副作用更低；

免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）或TMB-H（≥10）患者，可考虑免疫单药（帕博利珠单抗）或联合治疗。

三、特殊人群需个体化调整

老年患者（≥70岁）、心肝肾等脏器功能不全者，优先评估治疗耐受性，必要时降低化疗强度或选用副作用小的靶向药；合并糖尿病、高血压者，需控制血糖血压稳定后再启动治疗，避免加重基础病。

四、定期复查降低复发风险

术后2年内每3-6个月复查胸部增强CT、腹部超声、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；2-5年每6个月复查；5年后每年复查，动态监测胸腔积液、脑转移等复发迹象，早期干预。

五、重视术后康复与支持

坚持戒烟，避免接触粉尘、油烟；加强营养（高蛋白、高维生素饮食），维持体力；必要时心理疏导，缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。