癌性发热问

癌性发热是癌症患者因肿瘤本身或抗肿瘤治疗引发的病理性发热，需结合病因与对症处理。

定义与核心成因

癌性发热是癌症患者非感染性发热的主要类型，由肿瘤细胞代谢异常、组织坏死释放致热原（如肿瘤坏死因子-α、IL-6），或放化疗、免疫治疗引发的炎症反应所致。约10%-15%的癌症患者会出现持续性发热，合并感染时发热比例可升至30%。

典型表现与鉴别要点

多为低热（37.3-38℃），少数高热（＞38.5℃），无寒战、盗汗等感染性症状；

特点：抗生素治疗无效，体温波动与肿瘤进展相关（如肿瘤坏死时发热加重）；

合并感染时可出现高热、寒战、感染灶症状（如咳嗽、尿痛），需结合血常规、病原学检查鉴别。

诊断与评估流程

基础检查：血常规（感染时白细胞/中性粒细胞升高）、肿瘤标志物、CRP/降钙素原（感染时升高）；

影像学：CT/PET-CT排查肿瘤进展或感染灶；

排除感染：必要时行血/尿培养、降钙素原检测，避免盲目抗感染。

治疗原则与药物选择

对因治疗：抗肿瘤治疗（手术/放化疗/靶向）缩小肿瘤可降低发热；免疫调节剂（如干扰素）调节炎症；

对症退热：非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素（如地塞米松，短期使用）；

合并感染：需联合抗生素（根据感染部位选择，如头孢类+喹诺酮类）。

特殊人群注意事项

老年患者：慎用NSAIDs（防消化道溃疡、肾功能损伤），优先监测体温与电解质；

骨髓抑制者：放化疗后粒细胞缺乏时，激素需短期使用（避免掩盖感染）；

免疫治疗患者：警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），发热伴呼吸急促/腹泻需立即就医。