腰间盘突出45节突出怎么办问

腰椎间盘突出45节（通常指L4-L5、L5-S1节段）突出的处理需结合症状与影像学评估，多数患者可先通过保守治疗缓解，严重神经压迫或保守无效时考虑手术。

一、症状分级与保守治疗

轻度症状（轻微腰痛、偶发下肢麻木）：以休息、短期制动（1-2周）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及肌松药缓解疼痛，配合热敷、轻柔按摩；

中度症状（持续疼痛、活动受限）：推荐康复锻炼（核心肌群训练、麦肯基疗法）、腰椎牵引，避免久坐久站，每30分钟起身活动；

特殊人群提示：老年人需排查骨质疏松，优先非药物干预；孕妇以物理治疗为主，避免长期卧床；儿童青少年优先保守，禁止盲目手术。

二、影像学与神经压迫评估

突出类型：膨出保守为主，突出/脱出需警惕神经压迫；脱出型伴随剧烈疼痛、下肢肌力下降；

神经损伤表现：出现足下垂、大小便失禁、鞍区麻木时，需48小时内紧急就医，避免神经不可逆损伤；

合并椎管狭窄：狭窄合并突出时，保守治疗效果有限，需结合MRI明确狭窄节段范围。

三、手术治疗指征与术式选择

手术指征：保守治疗3个月无效、剧烈疼痛影响生活、神经功能持续恶化（如肌力下降）、大小便功能障碍；

术式选择：椎间孔镜（微创，适合单节段突出）、椎间盘髓核摘除术（开放，适合复杂突出）、融合术（需结合脊柱稳定性评估）；

术后康复：术后24小时佩戴腰围下床，6周内避免弯腰负重，逐步恢复腰背肌力量训练。

四、长期管理与预防

生活方式调整：避免久坐（≤30分钟）、弯腰搬重物，搬物时屈膝屈髋；

核心肌群强化：平板支撑、小燕飞训练（循序渐进，疼痛时暂停）；

定期复查：术后患者每3个月复查MRI，保守治疗者每6个月评估进展，及时调整方案。