乳管内乳头状瘤是什么问

乳管内乳头状瘤是起源于乳腺导管上皮的良性病变，以导管内乳头状突起为特征，多数为良性，但少数存在恶变风险，好发于40-50岁女性，临床需结合影像学与病理明确诊断。

定义与分类

分为中央型（占75%，位于乳头乳晕区大导管）和外周型（占25%，位于乳腺外周中小导管）。中央型更常见，乳头状突起可单发或多发，恶变率约6%-8%，需与导管原位癌鉴别。

发病机制

病因尚未明确，雌激素长期刺激导管上皮增生是核心诱因，内分泌紊乱（如雌孕激素比例失衡）、乳腺导管慢性炎症或局部轻微创伤可能诱发异常增殖。

临床表现

①单侧乳头血性溢液（70%-80%）为典型症状，颜色鲜红或暗红，量少，常间歇性出现，挤压乳房时溢液明显，可伴乳头轻微刺痛；②中央型患者乳晕区可触及质软小结节（直径<1cm），边界清，轻压痛；③外周型患者多以无痛性肿块就诊，肿块直径<2cm，质地中等，活动度可，表面光滑。

诊断方法

①初筛：乳腺超声可显示扩张导管及微小结节，乳管镜直视病变，准确率超90%；②确诊：手术切除后病理检查为金标准，可见导管上皮乳头状增生伴纤维血管轴心；③乳管造影可显示导管内充盈缺损，溢液细胞学检查可见少量红细胞及上皮细胞。

治疗原则

①随访观察：无症状、小病灶（直径<0.5cm）且无高危因素者，每3-6个月复查超声或乳管镜；②手术治疗：血性溢液频繁、肿块增大或病理提示上皮增生活跃者，行区段切除（中央型）或单纯肿块切除（外周型）；③药物辅助：三苯氧胺可缓解溢液，需遵医嘱。特殊人群注意：育龄女性需重视溢液监测，若溢液增多或肿块变硬，及时就医；老年患者若伴乳头溃疡或血性溢液长期不愈，高度警惕恶变风险。