慢性活动性肝炎是什么问

慢性活动性肝炎（CAH）是由病毒感染、自身免疫等多种病因引发的肝脏慢性炎症性疾病，以持续肝细胞损伤、炎症活动及肝功能异常为特征，病程超6个月且可进展为肝纤维化。

定义与病理特征

慢性活动性肝炎核心是“活动性”炎症，表现为汇管区炎症细胞浸润、肝细胞变性坏死（含碎屑样坏死）、肝小叶结构紊乱，伴不同程度纤维化；病程超6个月，炎症持续活跃，未经控制易进展为肝硬化。

常见病因

主要病因包括：①病毒性肝炎（乙肝病毒HBV、丙肝病毒HCV最常见，病毒持续复制或免疫清除导致肝损伤）；②自身免疫性（自身免疫性肝炎，自身抗体如ANA、SMA阳性）；③药物/毒物（长期肝毒性药物如异烟肼、对乙酰氨基酚）；④酒精性（长期饮酒叠加乙醛蓄积及氧化应激）。

典型临床表现

症状隐匿，常表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛；体征可见肝大（质地中等）、肝掌/蜘蛛痣（重症）；实验室检查ALT/AST显著升高（＞200U/L），胆红素升高、白蛋白降低；病程久者进展为肝纤维化，超声示肝回声增粗、结节感。

诊断关键依据

诊断需结合症状（乏力、肝区不适）、肝功能异常（ALT/AST持续升高超6个月）、病毒/自身抗体检测（HBVDNA阳性、ANA阳性）；最终依赖肝活检：镜下见汇管区炎症、肝细胞碎屑样坏死及肝小叶结构破坏，排除脂肪肝、肝豆状核变性等其他肝病。

治疗与特殊人群管理

治疗目标为抑制炎症、阻止肝纤维化：病毒性肝炎用恩替卡韦、索磷布韦抗病毒；自身免疫性肝炎用泼尼松联合硫唑嘌呤；保肝药可选甘草酸二铵、水飞蓟宾。特殊人群管理：孕妇避免干扰素，优先替诺福韦；老年患者监测肾功能，合并糖尿病者调整降糖方案，均需定期复查肝功能及肝弹性成像。