22岁得乳腺湿疹样癌问

22岁确诊乳腺湿疹样癌（乳腺Paget病）需早期规范诊疗，以手术为主的综合治疗可显著改善预后，年轻患者需重视鉴别诊断与长期随访。

一、疾病本质与诊断要点

乳腺湿疹样癌（EPC）是乳腺导管内癌的特殊亚型，起源于乳腺导管上皮，好发于20-40岁女性。临床表现为乳头乳晕区反复出现红斑、糜烂、渗液、结痂，伴瘙痒或灼痛，易被误诊为湿疹或皮炎。确诊需结合病理活检（免疫组化示CK7+、HER2-、ER/PR阳性率低）及乳腺超声/钼靶评估乳腺内原发灶，必要时行乳管镜检查。

二、核心治疗原则

手术为首选方案，单侧单纯乳房切除+腋窝淋巴结清扫是标准术式；年轻患者若肿瘤局限、切缘阴性，可考虑保乳手术（需严格评估肿瘤范围及切缘情况）。术后辅助治疗：HER2阴性者可选择AC方案（多西他赛+环磷酰胺）或TC方案化疗，放疗适用于淋巴结转移或切缘阳性患者，内分泌治疗（他莫昔芬）推荐用于受体阳性者。

三、预后与长期随访

年轻患者（＜30岁）总体预后良好，Ⅰ-Ⅱ期5年生存率＞90%，但需警惕3%-5%的多灶性复发风险。建议术后每3-6月复查乳腺超声+肿瘤标志物（CA15-3），每年乳腺MRI，随访至少5年以上，复发者需二次手术或化疗。

四、鉴别诊断与常见误区

需与乳头湿疹（特应性皮炎、脂溢性皮炎）、真菌感染（真菌镜检+培养）、炎性乳腺癌（伴弥漫红肿、皮革样变）鉴别。避免长期外用激素药膏掩盖症状，病理活检是排除恶性的唯一金标准。

五、特殊人群注意事项

育龄期患者需术前与生殖科、乳腺外科协作评估生育功能保护（如冻卵）；合并BRCA1/2突变者需遗传咨询，必要时预防性卵巢切除。心理支持（如加入病友互助群、心理咨询）对改善焦虑情绪、提高治疗依从性至关重要。