二甲双胍常见副作用是什么问

二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见严重）、维生素B12吸收异常、低血糖风险及肝功能指标异常，临床需结合特殊人群风险综合管理。

胃肠道反应是最常见副作用，多在服药初期出现，表现为恶心、腹泻、腹胀等，多数症状随用药时间延长逐渐缓解，餐后服用可减轻不适。老年人及胃肠功能较弱者建议从小剂量起始，逐步调整至耐受剂量。

乳酸酸中毒虽罕见但严重，主要风险因素包括肾功能不全（eGFR<30ml/min禁用）、心肺功能不全、酗酒、严重感染等。典型症状为呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊，一旦出现需立即就医。

长期使用二甲双胍可能降低肠道对维生素B12的吸收，建议每年定期监测血清B12水平，预防因缺乏导致的贫血、周围神经病变等并发症。

单独使用二甲双胍低血糖风险极低，与胰岛素或磺脲类药物联用时需警惕，用药期间应规律监测血糖，随身携带碳水化合物以应对低血糖症状。

少数患者可能出现转氨酶（ALT/AST）升高，发生率约0.15%，肝功能不全者禁用二甲双胍，用药期间需定期检测肝功能指标。