冠心病的诊断标准是什么问

冠心病诊断需结合典型胸痛等临床表现、心电图异常、心肌损伤标志物升高及冠状动脉影像学检查（如造影）结果综合判断，其中冠状动脉造影是诊断金标准。

一、临床表现与病史采集：典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷伴左肩臂放射痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；需详细询问高血压、糖尿病、吸烟史及早发冠心病家族史；老年、糖尿病患者症状常不典型（如乏力、上腹痛），女性患者可表现为背痛、恶心，需结合检查排除其他疾病。

二、心电图检查：静息心电图可见ST段压低≥0.1mV、T波倒置或抬高≥0.2mV等心肌缺血表现；运动负荷试验阳性（运动中出现胸痛或ST段下移≥0.1mV）提示心肌缺血；动态心电图可捕捉发作性心肌缺血或心律失常，辅助诊断不稳定性心绞痛。

三、心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白I或T升高是急性心肌梗死诊断关键；CK-MB升高提示心肌损伤；需结合临床症状及心电图动态演变，明确心肌损伤的时间窗与部位，排除其他原因（如骨骼肌疾病）导致的酶学升高。

四、影像学检查：冠状动脉CT血管造影可初步筛查冠脉狭窄（≥50%），但冠状动脉造影是诊断金标准，可直接观察冠脉解剖结构及狭窄程度；心肌灌注显像通过核素或超声评估心肌血流灌注，辅助判断缺血区域范围与严重程度。