急性支气管炎如何鉴别诊断问

急性支气管炎的鉴别诊断需结合症状、体征及辅助检查，重点区分肺炎、支气管哮喘等相似疾病，避免误诊漏诊。

鉴别肺炎

急性支气管炎以发热、咳嗽、咳痰为主，中毒症状轻，病程1-2周；肺炎常有高热、呼吸困难、发绀，肺部湿啰音固定，胸片见实变影。血常规提示白细胞显著升高或降低需警惕细菌/病毒感染。老年人、儿童及免疫低下者症状不典型，需尽早行胸片检查。

鉴别支气管哮喘急性发作

哮喘有反复发作史，发作时双肺满布哮鸣音，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）；急性支气管炎无反复发作史，哮鸣音短暂或不典型。孕妇、哮喘患者需结合肺功能检查，避免漏诊支气管哮喘。

鉴别肺结核

肺结核伴低热、盗汗、消瘦、咯血，胸片见结核病灶，痰找抗酸杆菌阳性；急性支气管炎无全身中毒症状，病程短，结核菌素试验阴性可初步排除。

鉴别慢性阻塞性肺疾病急性加重

AECOPD多见于中老年长期吸烟者，有慢性咳嗽史，FEV1/FVC<70%；急性支气管炎无慢性病史，肺功能正常。老年慢性肺病史者需结合肺功能及吸烟史排查。

鉴别上呼吸道感染

上感以鼻塞、流涕、咽痛为主，咳嗽轻，肺部听诊无啰音；急性支气管炎咳嗽重、伴痰，肺部散在湿啰音。婴幼儿及免疫力低下者病情进展快，需动态观察咳嗽加重趋势。