急性广泛前壁心肌梗死的首选治疗问

急性广泛前壁心肌梗死的首选治疗是尽早恢复梗死相关血管血流，具备PCI条件时应在发病120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无法行PCI时在发病30分钟内考虑静脉溶栓治疗，以减少心肌坏死、降低死亡风险。

再灌注治疗是根本策略：心肌细胞对缺血缺氧极度敏感，血流中断15-30分钟即开始坏死，尽早恢复血流可减少心肌坏死量，每延迟1分钟，心肌坏死量约增加1%，是挽救生命的核心前提。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选手段：PCI通过导管技术直接开通阻塞血管，能快速恢复血流，成功率超95%，且可同期评估血管病变并处理（如支架植入），具备导管室及专业团队的医院，发病120分钟内完成PCI是国际公认的最佳时机。

溶栓治疗的适用场景与禁忌：当不具备PCI条件（如基层医院、紧急转运至PCI中心耗时超90分钟），可在发病30分钟内给予溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶原），但需排除出血禁忌（近期手术、活动性出血、血压＞180/110mmHg），老年患者需谨慎评估出血风险。

特殊人群治疗调整：老年患者（≥75岁）溶栓时需降低药物剂量；女性患者可能因症状不典型延误诊断，需结合心电图及肌钙蛋白动态监测；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高血糖加重心肌损伤；肾功能不全者需监测肌酐变化，优先选择对肾脏影响小的药物。