急性右心衰的治疗问

急性右心衰竭治疗以快速缓解症状、改善血流动力学、去除诱因及预防并发症为核心，需结合病因针对性干预。

一、一般处理

立即取半卧位或端坐位，双下肢下垂以减轻心脏前负荷；高流量吸氧（维持血氧饱和度＞90%）；持续监测心率、血压、呼吸、尿量及电解质；严格限制液体摄入（每日＜1500ml），记录24小时出入量。

二、药物治疗

首选利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）快速减轻容量负荷；血流动力学不稳定者可予血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；合并低血压时短期联用正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农）；血栓性病因（如肺栓塞）需尽早启动抗凝（低分子肝素、华法林）。

三、机械辅助治疗

对药物治疗无效、心源性休克患者，可考虑主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）；右心室功能衰竭严重时，右心辅助装置（如ImpellaRP）可短期替代右心工作。

四、病因治疗

急性肺动脉栓塞需溶栓（链激酶、尿激酶）或介入取栓；急性右心室心肌梗死需再灌注治疗（PCI或溶栓）；慢性阻塞性肺疾病急性加重需抗感染、支气管扩张剂及无创通气支持。

五、特殊人群管理

老年患者需减量使用利尿剂，监测肾功能及电解质；肾功能不全者优先选择袢利尿剂，避免肾毒性药物；妊娠期患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂，优先选择β受体阻滞剂；合并电解质紊乱者需及时纠正（如补钾、补钠）。