急性左心衰治疗问

急性左心衰是危及生命的急危重症，核心治疗需快速缓解呼吸困难、纠正血流动力学紊乱，关键措施包括体位调整、药物治疗（利尿、扩血管、正性肌力）、控制诱因及基础疾病，特殊人群需个体化处理。

体位与基础支持

立即取半卧位或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量；高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创呼吸机辅助通气（CPAP/BiPAP模式）；保持镇静，避免躁动加重心脏负荷。

利尿与扩血管治疗

静脉应用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）快速利尿，减轻肺水肿及血容量负荷；硝酸甘油/硝普钠扩张动静脉，降低心脏前后负荷，需监测血压（收缩压＜90mmHg时慎用）；高血压急症优先选择硝普钠。

正性肌力药物应用

适用于血压偏低（收缩压＜90mmHg）或组织低灌注者，如西地兰（毛花苷丙，适用于房颤合并心衰）、多巴酚丁胺（增强心肌收缩力）；米力农用于传统药物反应不佳者，需警惕心律失常及心肌耗氧增加。

诱因与基础疾病控制

积极排查并处理诱因（感染、急性心梗、心律失常等），如抗感染、血运重建、纠正房颤/室速；基础疾病（高血压、糖尿病）需平稳控制，避免波动加重心衰。

特殊人群注意事项

老年患者需监测肾功能（调整利尿剂剂量）；肾功能不全者避免强效利尿剂，优先托拉塞米；孕妇心衰需慎用ACEI/ARB，优先无创通气；儿童心衰需小剂量起始，密切监测心率、血压及电解质。