痔疮的鉴别诊断问

痔疮是常见肛肠疾病，典型表现为无痛性鲜红便血、脱出物，需与肛裂、直肠息肉、直肠癌、肛瘘、肛周脓肿等鉴别，准确鉴别可避免误诊，指导针对性治疗。

与肛裂鉴别

肛裂排便时突发刀割样剧痛（持续数分钟），便后因括约肌痉挛再次疼痛，伴便秘、少量鲜血；肛门镜可见肛管纵行裂口或前哨痔。痔疮以无痛鲜红便血、脱出物为主，血栓性外痔疼痛剧烈但无周期性。孕妇因便秘易并发肛裂，需避免刺激性泻药。

与直肠息肉鉴别

直肠息肉多见于青壮年，便血鲜红/暗红、量少，伴黏液，脱出物为单个带蒂软息肉（质软可推动）。痔疮脱出物多为光滑痔核（质地较韧），无黏液。老年便血伴黏液、排便习惯改变者，需优先排查息肉或肿瘤。

与直肠癌鉴别

直肠癌早期便血暗红/果酱色，伴黏液、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、腹痛，中晚期可触及质硬肿块。痔疮以无痛鲜红便血、脱出物为主，无排便习惯改变。40岁以上便血者建议半年内完成肠镜检查。

与肛瘘鉴别

肛瘘表现为肛周反复流脓（黄/绿色）、潮湿瘙痒，肛门皮肤可见瘘口，按压有脓液溢出；可触及条索状瘘管。痔疮无流脓，仅脱出或血栓形成。糖尿病患者感染扩散快，需优先控制血糖并及时手术。

与肛周脓肿鉴别

肛周脓肿起病急，红肿热痛明显，可触及波动感，伴发热；血常规白细胞升高。痔疮无红肿发热，疼痛为间歇性胀痛。糖尿病患者需控制基础病，脓肿需切开引流，避免感染扩散。