曲霉菌感染怎么治疗问

曲霉菌感染的治疗以抗真菌药物为核心，辅以手术干预及免疫支持，需根据感染类型、严重程度及患者免疫状态制定个体化方案。

抗真菌药物是治疗基石，一线药物包括两性霉素B（及其脂质体）、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等，二线药物如米卡芬净、泊沙康唑。需依据感染类型（侵袭性/慢性/定植）、药敏结果及患者耐受性选择，疗程需持续至临床症状缓解、影像学改善及免疫功能恢复，严重感染常需联合用药。

手术干预作为辅助手段，适用于局限性病灶：如肺曲霉球（药物疗效不佳或反复咯血）、鼻窦曲霉病（伴严重鼻塞或眶周脓肿）、中枢神经系统曲霉病（占位效应或药物耐药）。手术需完整切除病灶，术后需强化抗真菌治疗，避免残留感染。

免疫支持针对高危人群（如造血干细胞移植、HIV、长期激素使用者），优先纠正免疫缺陷：停用或减量免疫抑制剂，必要时补充粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒细胞数量，严重免疫低下者短期输注免疫球蛋白增强抗感染能力。

特殊人群需个体化调整：儿童按体表面积计算伏立康唑剂量；老年人慎用两性霉素B（监测肾功能）；孕妇优先选择伊曲康唑（权衡致畸风险）；肝肾功能不全者避免肾毒性药物，定期监测肝肾功能指标。

高危人群需预防复发：造血干细胞移植受者定期监测曲霉抗原/抗体，避免接触霉变环境；慢性感染患者长期随访影像学及真菌指标，必要时预防性用伏立康唑，控制基础疾病（如糖尿病）以降低感染风险。