高血压伴冠心病和脑梗塞怎样治疗问

高血压合并冠心病和脑梗塞患者需采取以严格控制血压为核心，联合抗心肌缺血、脑梗塞二级预防、调脂稳斑及特殊人群个体化管理的综合治疗策略。

血压控制

目标血压通常＜130/80mmHg（避免过低影响脑供血），优先选择ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）或β受体阻滞剂（美托洛尔），避免血压骤降或波动过大。

冠心病管理

抗缺血：硝酸酯类（硝酸甘油）缓解心绞痛；抗栓：阿司匹林+他汀调脂（阿托伐他汀，目标LDL-C＜1.8mmol/L）；β受体阻滞剂（比索洛尔）减慢心率、减少心肌耗氧；必要时双联抗血小板（氯吡格雷），需监测出血风险。

脑梗塞二级预防

长期抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷），他汀强化调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，定期复查颈动脉超声及脑血流指标，预防血管再狭窄或新发梗塞。

特殊人群注意

老年患者避免体位性低血压（缓慢起身）；糖尿病者慎用肾素抑制剂（如阿利吉仑）；肾功能不全优先选择袢利尿剂（呋塞米）；孕妇降压首选甲基多巴、拉贝洛尔（需医生指导调整剂量）。

综合管理

坚持低盐低脂饮食（＜5g盐/日），规律运动（每周150分钟中等强度）；定期监测血压、血脂、肝肾功能及心电图；预防跌倒（脑梗塞后评估肌力），心理干预减少焦虑，降低应激性血压波动。