疤痕妊娠如何流产问

疤痕妊娠流产需在具备急救条件的医疗机构，采用药物杀胚（甲氨蝶呤）、手术清除或介入辅助等多学科协作方案，结合风险评估选择个体化治疗。

诊断与风险评估

经阴道三维超声（明确孕囊着床于子宫瘢痕处）及血HCG动态监测确诊。术前需评估瘢痕肌层厚度（＜3mm提示破裂高风险）、孕囊血流信号及活性，必要时结合MRI明确肌层浸润深度，排除子宫破裂风险。

药物治疗（甲氨蝶呤）

适用于孕囊＜3cm、无明显血流信号者。采用甲氨蝶呤（50mg/m2，肌内注射或局部注射）杀胚，每3天复查HCG，若下降＜15%需重复用药，同时监测血常规及肝肾功能。严重肝肾功能不全、白细胞＜3×10/L者禁用。

手术治疗（超声引导下操作）

宫腔镜适用于孕囊凸向宫腔、肌层完整者；清宫时需备血，避免暴力操作以防子宫穿孔。术后超声复查残留＞1cm建议二次清除，必要时联合药物治疗，降低大出血风险。

介入辅助治疗（子宫动脉栓塞）

对血流丰富、HCG＞10IU/L者，术前24小时行双侧子宫动脉栓塞减少血供。栓塞后48小时内手术可显著降低术中出血量，但需警惕下肢动脉栓塞等并发症。

特殊人群与术后管理

合并高血压、糖尿病者需多学科会诊：高血压患者控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者血糖需＜8mmol/L。术后监测HCG至正常（约4周），随访6个月排查残留或子宫破裂风险，预防远期瘢痕憩室形成。